（様　式②）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

東京税理士会
　租税教育推進部長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　派遣講師氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　,

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（支部：　　　　　　　　登録番号：　　　　　　　）

租税教育終了結果報告及び謝金請求書

１	
日　　　時	
平成　　年　　月　　日　　　時　　　分～　　　時　　　分(担当　　時限)	

２	受講対象者
（受講者数）	　年生・　　　　クラス（個別・合同）×　　コマ＝合計　　コマ数
（受講人数　  　　　人程度（個別・合計））	

３	
場　　　所	

４	
受講団体名	

５

	
講義内容
感　　　想
要　望　等

	

	
上記のとおり租税教育の講師を行いましたので、報告いたします。
【謝金の振込先】  〔　〕内の該当する箇所を○で囲んで下さい。
  　講師謝金支払　１日当たり１２，０００円（消費税別・源泉所得税込）
  　
    振込先　　　　　　　　　　　　　〔銀行・信用金庫〕　　　　　　　　　　　〔本店・支店〕

    〔普通・当座〕預金　　口座番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　（ふりがな）
　　預金名義　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    電　　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
＊　源泉徴収　〔 不要 〕 ◎税理士法人に所属し、所得税の源泉徴収が不要の方は、「不要」に○して下さい。
                           　　（その場合の振込先は、法人名義の口座になります。）