（様　式②）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日

東京税理士会
　租税教育推進部長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　派遣講師氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　,

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（支部：　　　　　　　　登録番号：　　　　　　　）

租税教育等終了結果報告及び謝金請求書

１	
日　　　時	
平成　　年　　月　　日　　　時　　　分～　　　時　　　分(担当　　時限)	

２	受講対象者
（受講者数）	　年生・　　　　クラス（個別・合同）×　　コマ＝合計　　コマ数
（受講人数　  　　　人程度（個別・合計））	

３	
場　　　所	

４	
受講団体名	

５

	

感　　　想
要　望　等

	

	
上記のとおり租税教育等の講師を行いましたので、報告いたします。
【謝金の振込先】  □に該当する箇所を☑して下さい。
  　講師謝金支払　□１コマ（同一クラス60分以下）５，０００円（消費税別・源泉所得税込）
　　　　　　　　　□２コマ以上（同一クラス60分超）７，０００円（消費税別・源泉所得税込）
  　
    振込先　　　　　　　　　　　　　〔銀行・信用金庫〕　　　　　　　　　　　〔本店・支店〕

    〔普通・当座〕預金　　口座番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　（ふりがな）
　　預金名義　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    電　　話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
＊　租税教育等は、税理士法人の業務の範囲外のため、税理士法人の口座への謝金の振込はできません。必ず個人の口座の振込先をご記入ください。